sexta-feira, 5 de janeiro de 2018

A demência da doença de Parkinson não se beneficia da estimulação cerebral profunda

Não houve melhorias consistentes nos resultados cognitivos primários ou nos resultados do estado em repouso do fMRI.

January 04, 2018 - HealthDay News - A estimulação cerebral profunda de baixa freqüência do núcleo basal de Meynert (NBM DBS) pode ser conduzida com segurança em pacientes com demência na doença de Parkinson, mas não resulta em melhorias significativas nos resultados cognitivos primários, de acordo com um estudo publicado on-line em Neurologia JAMA.

James Gratwicke, MD, PhD, do University College London, e colegas avaliaram 6 pacientes com demência da doença de Parkinson que foram tratados com NBM DBS. Após a cirurgia, os pacientes receberam estimulação ativa (bilateral, baixa freqüência [20 Hz] NBM DBS) ou estimulação simulada por 6 semanas seguido pela condição oposta para as próximas 6 semanas.

Os pesquisadores descobriram que todos os pacientes toleravam corretamente a cirurgia e a estimulação sem relatos de eventos adversos graves. Não houve melhorias consistentes nos resultados cognitivos primários ou nos resultados de ressonância magnética funcional do estado em repouso. Os pacientes com NBM DBS viram uma melhora nos escores do Inventário Neuropsiquíquico vs estimulação simulada (8,5 vs 12 pontos).

"O NBB DB de baixa freqüência foi conduzido com segurança em pacientes com demência da doença de Parkinson, no entanto, não foram observadas melhorias nos resultados cognitivos primários", escrevem os autores. "Mais estudos podem ser justificados para explorar seu potencial para melhorar os sintomas neuropsiquiátricos problemáticos". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.

sábado, 23 de dezembro de 2017

Tecnologia permite estender duração das baterias dos neuroestimuladores

23 Dez, 2017 | Os doentes com Parkinson e outras doenças do movimento, operados ao cérebro para controlar os sintomas incapacitantes, vão ser sujeitos a menos cirurgias. Uma nova tecnologia permite estender por mais seis anos a duração das baterias dos neuroestimuladores, o que previne também mais infeções.

Veja vídeo Aqui.

Não me perguntem mais, pois a matéria inexplica o tipo de procedimento que é feito e não consegui maiores informações!

quinta-feira, 21 de dezembro de 2017

A estimulação do cérebro profundo pode ser segura na demência de Parkinson

December 20, 2017 - Deep-brain stimulation of a novel brain region can be safely performed in patients with Parkinson's disease dementia, and although it may not improve cognition, it does appear to have benefits on other Parkinson's symptoms, a new study suggests.

"This was a proof-of-concept study. We have demonstrated that it is possible to use deep-brain stimulation safely in patients with Parkinson's disease dementia by targeting different areas of the brain," senior author, Thomas Foltynie, MD, the National Hospital for Neurology and Neurosurgery, London, United Kingdom, told Medscape Medical News.

"We didn't see an improvement in cognition as hoped for, but we did show benefits on movement symptoms and on hallucinations. These results open up the possibility of using deep-brain stimulation in this population for whom it has so far not been recommended."

The study was published in JAMA Neurology on December 18.

Dr Foltynie explained that deep-brain stimulation treatment in Parkinson's is known to help with the movement issues characteristic of the disease, but stimulation of the usual target — the subthalamic nucleus — also carries a risk of upsetting other brain functions, including cognition, so it is not performed in patients with Parkinson's dementia.

For the current study, the researchers targeted a different part of the brain: the nucleus basalis of Meynert. "Animal studies have suggested that stimulation of this area leads to an increase in acetylcholine throughout critical regions of the brain and improves memory, and there has been a case report in which brain stimulation of the nucleus basalis of Meynert showed a striking increase in cognitive performance in a dementia patient," Dr Foltynie said. "This part of the brain represents a novel target, and we wanted to pursue this further."

The nucleus basalis of Meynert is just below another region of the brain, the globus pallidus, which has also been used as a target for deep-brain stimulation. "Stimulation of the globus pallidus is also associated with benefits on movement in Parkinson's and is more forgiving in terms of cognitive issues, so in our study we placed the stimulation electrodes so that they went through both the globus pallidus and the nucleus basalis of Meynert, with contacts in both sites. These were activated separately so we could discern which region was associated with any effects seen," Dr Foltynie noted.

"Our hypothesis was that by selecting new regions as targets for deep-brain stimulation we may be able help patients with Parkinson dementia with both movement and cognition symptoms."

The randomized, double-blind, crossover clinical trial involved six patients (average age, 65 years) with Parkinson's disease dementia who underwent surgery for electrode implantation and were assigned to receive either low-frequency (20-Hz) active stimulation to the nucleus basalis of Meynert or sham stimulation for 6 weeks, followed by the opposite treatment for 6 weeks.

Results showed that surgery and stimulation were well tolerated by all six patients, with no serious adverse events during the trial. No consistent improvements were observed in the primary cognitive outcomes or in results of resting state functional MRI.

However, scores on the Neuropsychiatric Inventory improved by 5 points with the stimulation. This improvement was driven primarily by a reduction in hallucinations subscale scores in two patients.

In the paper, the researchers report that the two patients with hallucinations both experienced "near-complete cessation of visual hallucinations after surgery when nucleus basalis of Meynert stimulation was turned on, followed by a resurgence of hallucinations when stimulation was subsequently turned off."

Dr Foltynie elaborated: "Two patients with quite troublesome hallucinations showed a dramatic improvement. This was an unexpected benefit. However, this was a secondary outcome, and we have to be cautious about overinterpreting these observations. But I would say it is something to be investigated in future studies."

Three patients showed improvement in levodopa-induced dyskinesias during on-stimulation.

The researchers suggest this may be explained by spread of current from the nucleus basalis of Meynert to the overlying globus pallidus. They add that conventional deep-brain stimulation of the globus pallidus for dyskinesia control in Parkinson disease is delivered at high frequency, "so the finding that low-frequency stimulation directed toward the nucleus basalis of Meynert also attenuated dyskinesias warrants further study."

Dr Foltynie noted that two patients went on to receive long-term stimulation of the globus pallidus and showed clear movement benefits.

He explained that deep-brain stimulation works best for the Parkinson's symptoms of slowness, stiffness, and tremor but does not have much impact on balance and freezing. It is appropriate for only a small percentage of patients with Parkinson's disease — probably less than 10%.

"There is a window of opportunity — we don't use it in early disease as symptoms can be well controlled with medication and we wouldn't want to expose these patients to the risk of surgery. But when patients start to become refractory to dopamine therapies, deep-brain stimulation can still show a benefit. Although when patients deteriorate further then it too will become ineffective."

He noted that it is easier to place the electrodes correctly in the younger brain, where there hasn't been too much shrinkage. "The best candidates are patients with early-onset Parkinson's disease — those in their 50s or 60s — who could have benefit for up to 10 years. While not many of these younger patients will have Parkinson's dementia, there will be some who do and our study opens up this therapy to them. "

He cautioned, however, that such treatment should still be viewed as experimental and should be performed only at one of the specialist centers with particular expertise in deep-brain stimulation.

What Now for Deep-Brain Stimulation in Dementia?
Dr Foltynie said the future for deep-brain stimulation in dementia is uncertain. "A Canadian group is looking at targeting stimulation to the fornix area of the brain in Alzheimer's, but their results have not been encouraging either. Other research has suggested that while high-frequency stimulation in the subthalamic nucleus makes dementia worse, using low-frequency stimulation may show some benefit, and further research on this approach is ongoing," he reported.

In an accompanying editorial, Wissam Deeb, MD, Michael S. Okun, MD, and Leonardo Almeida, MD, Center for Movement Disorders and Neurorestoration, University of Florida, Gainesville, state: "Although the primary outcome of this study was not met, these results challenge the consensus in the field that DBS [deep-brain stimulation] is contraindicated in PDD [Parkinson's disease dementia]."

They add: "The authors provide evidence for the safety and the tolerability of nucleus basalis of NBM [Meynert] DBS, albeit in a small number of patients. There will need to be more work to refine the target and trajectory, as well as programming strategies (duty cycle, frequency, and pulse shapes). The findings from the current study will require replication in larger cohorts. Finally, this and future DBS studies in Parkinson's disease dementia could provide insights into the cholinergic network underpinning cognitive dysfunction."

This study was funded by a grant from the Brain Research Trust and was sponsored by University College London. Dr Foltynie reports receiving honoraria from Medtronic, St Jude Medical, Profile Pharma, Bial, AbbVie Pharmaceuticals, UCB Pharmaceuticals, and Oxford Biomedica.

JAMA Neurol. Published December 18, 2017. Full text, Editorial. Fonte: MedScape.

terça-feira, 12 de dezembro de 2017

A estimulação cerebral profunda melhora a sobrevivência na doença de Parkinson

December 12, 2017 - A estimulação cerebral profunda pode ajudar a reter a função motora e, por sua vez, prolongar a vida em pacientes com doença de Parkinson.

O uso de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com doença de Parkinson (DP) pode resultar em uma modesta melhora na sobrevivência, de acordo com uma análise retrospectiva dos dados administrativos de Veterans Affairs e Medicare publicados em Movement Disorders.

Os dados do paciente foram retirados dos arquivos de reivindicações do Veterans Affairs e do Center for Medicare e Medicaid Services. Os pesquisadores usaram a pontuação de propensão para combinar veteranos com DP submetidos a DBS (n = 611) versus veteranos que não passaram por DBS (n = 611) durante 2008 a 2013 para determinar o efeito da terapia sobre os resultados de mortalidade.

De acordo com os achados, os pacientes submetidos a DBS experimentaram uma sobrevida significativamente maior do que os pacientes que não receberam DBS (média, 2291,1 [erro padrão = 46,4] dias [6,3 anos] versus 2063,8 [erro padrão = 47,7] dias [5,7 anos], respectivamente; P = .006; índice de risco 0,69; IC 95%, 0,56-0,85). Durante o seguimento, significativamente menos pacientes no grupo DBS contra o grupo não DBS morreram (168 [27,5%] versus 214 [35,0%], respectivamente, P = 0,002).

Não houve diferença significativa entre o DBS e nenhum DBS em relação à idade média à morte (76,5 e 75,9, respectivamente, P = 0,67). Além disso, os pacientes gerenciados com DBS apresentaram uma chance de mortalidade de 31% menos que os participantes submetidos à administração médica (P =.0004).

Uma vez que este era um estudo retrospectivo de reivindicações e dados administrativos, os pesquisadores não podiam se ajustar completamente para diferenças não observadas, o que poderia ter afetado a sobrevivência. Além disso, este estudo é ainda limitado, na medida em que os pesquisadores não levaram em consideração cada uma a duração da DP de cada paciente, os tipos de medicamentos utilizados e a função motora ou a fase de doença de cada indivíduo.

Embora a DP seja progressiva e continue a resultar em piora da cognição, marcha e fala, os dados do estudo sobre pacientes que recebem DBS "sugerem que pode haver uma vantagem em manter a função motora". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.

Veja também Aqui.

segunda-feira, 11 de dezembro de 2017

Boston Scientific recebe a aprovação da US FDA para o sistema de estimulação cerebral profunda Vercise ™

Boston Scientific Receives U.S. FDA Approval for the Vercise™ Deep Brain Stimulation System
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SOURCE Boston Scientific Corporation

Platform Offers Physicians Advanced Technology to Treat Symptoms of Parkinson's disease

MARLBOROUGH, Mass., Dec. 11, 2017 /PRNewswire/ -- Boston Scientific Corporation (NYSE: BSX) today announced that it has received approval from the U.S. Food and Drug Administration (FDA) for the Vercise™ Deep Brain Stimulation (DBS) System. DBS is used to treat the symptoms of Parkinson's disease (PD), a degenerative condition that affects more than one million people in the United States and 10 million worldwide.1 DBS works by stimulating a targeted region of the brain through implanted leads that are powered by a device called an implantable pulse generator (IPG). (segue...) Fonte: wboc.

Inibição neuronal e plasticidade sináptica dos neurônios dos gânglios basais na doença de Parkinson


11 December 2017 - A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico é um tratamento eficaz para os sintomas da doença de Parkinson. Os benefícios terapêuticos da estimulação cerebral profunda são dependentes da freqüência, mas os mecanismos fisiológicos subjacentes não são claros. Para promover a terapia de estimulação cerebral profunda, é fundamental uma compreensão dos mecanismos fundamentais. Os objetivos deste estudo foram (i) comparar os efeitos dependentes da freqüência no disparo de células no núcleo subtalâmico e na substância nigra pars reticulata; (ii) quantificar os efeitos dependentes da frequência na plasticidade de curto prazo na substância nigra pars reticulata; e (iii) investigar os efeitos da estimulação contínua de alta freqüência de cadeia longa (comparável à estimulação convencional do cérebro profundo) sobre a plasticidade sináptica. Dois microeletrodos estreitamente espaçados (600 μm) foram avançados para o núcleo subtalâmico (n = 27) e substância nigra pars reticulata (n = 14) de 22 pacientes submetidos a cirurgia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson. Os potenciais de campo de disparo celular e evocados foram registrados com um microeletrodo durante os trens de estimulação do microeletrodo adjacente em uma faixa de freqüências (1-100 Hz, 100 μA, 0,3 ms, 50-60 pulsos). Acionamento subtalâmico atenuado com ≥20 Hz (P <0,01) (silenciado a 100 Hz), enquanto a substância nigra pars reticulata diminuiu com ≥ 3 Hz (P <0,05) (silenciado a 50 Hz). Substantia nigra pars reticulata também exibiu um aumento mais prominente no período de silêncio transitório após a estimulação. Os pacientes com períodos de silêncio mais longos após a estimulação de 100 Hz no núcleo subtalâmico tendem a ter um melhor resultado clínico após a estimulação cerebral profunda. A ≥ 30 Hz, o primeiro potencial de campo evocado do trem de estimulação na substância nigra pars reticulata foi potenciado (P <0,05); no entanto, a amplitude média dos potenciais subseqüentes foi atenuada rapidamente (P <0,01). Isso é sugestivo de facilitação sináptica seguido de depressão rápida. As proporções de pulsos em pares calculadas no início do trem revelaram que 20 Hz (P <0,05) era a freqüência mínima necessária para induzir a depressão sináptica. Por fim, a amplitude média dos potenciais de campo evocado durante os impulsos de 1 Hz mostrou potencialização sináptica inibitória significativa após a estimulação de alta freqüência de trem longo (P <0,001) e esses aumentos foram combinados com o aumento da duração da inibição neuronal (P <0,01). O núcleo subtalâmico exibiu um limite de freqüência mais alto para a inibição induzida por estimulação do que a substância nigra pars reticulata provavelmente devido a diferentes razões de GABA: terminais de glutamato no soma e / ou a natureza de seus insumos GABAérgicos (pallual versus estriatal). Sugerimos que o aprimoramento da plasticidade sináptica inibitória e a potencialização e depressão dependentes da freqüência são mecanismos putativos de estimulação cerebral profunda. Além disso, prevemos que os futuros sistemas de estimulação cerebral profunda em circuito fechado (com períodos de estimulação fora da frequência) podem se beneficiar da potencialização sináptica inibitória que ocorre após a estimulação de alta freqüência. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Academic.

terça-feira, 28 de novembro de 2017

A estimulação cerebral de baixa freqüência melhora a cognição na doença de Parkinson

28-NOV-2017 - Raros registros de cérebro intra-operatório identificam nova conexão cerebral que pode ser um alvo para melhorar os sintomas cognitivos na doença de Parkinson

Um estudo multidisciplinar de neurociência usando gravações cerebrais raras e intra-operatórias sugere que a estimulação de baixa freqüência de uma região cerebral profunda pode ser capaz de melhorar a função cognitiva em pacientes com doença de Parkinson (DP). Os achados do estudo, publicados no dia 28 de novembro na revista Brain, também sugerem o potencial mais amplo de estimulação cerebral para o tratamento de outras doenças cognitivas.

O novo trabalho de neurologistas e neurocirurgiões com o Iowa Neuroscience Institute na Universidade de Iowa fornece a primeira prova direta de uma conexão no cérebro humano entre a região pensante do cérebro (o córtex frontal) e uma estrutura mais profunda chamada núcleo subtalâmico ( STN) que está envolvida no controle do movimento. O estudo também mostra que a estimulação da STN em baixas frequências melhora o desempenho de pacientes com DP em uma tarefa cognitiva simples que geralmente é interrompida pela DP.

"Não é muito frequente que você identifique uma nova conexão no cérebro humano", diz Nandakumar Narayanan, MD, PhD, UI professor assistente de neurologia na UI Carver College of Medicine e autor de estudo sênior. "A existência deste caminho hiperdireto do córtex pré-frontal para a STN tem sido divulgada cerca de uma década, mas esta é a primeira vez que mostramos experimentalmente que existe e funciona nas pessoas.

"Nós também fomos capazes de mostrar que, se estimularmos a STN, mudamos a atividade cortical frontal e pensamos que é por esse caminho", acrescenta. "E se estimulamos a STN e alteramos a atividade cortical, podemos realmente mudar o comportamento de forma benéfica, melhorando o desempenho cognitivo dos pacientes".

A doença de Parkinson é uma condição neurodegenerativa progressiva que afeta cerca de um milhão de pessoas nos Estados Unidos. A estimulação cerebral profunda da STN em altas freqüências já está aprovada para tratar problemas de movimento em alguns pacientes com DP. Além de causar problemas de movimento, a DP também afeta o pensamento. Os novos achados aumentam a possibilidade de que a estimulação cerebral profunda da STN em uma freqüência diferente (baixa) também possa melhorar os sintomas cognitivos na DP e, possivelmente, mesmo em outras doenças neurológicas e psiquiátricas.

Ouvindo no cérebro
A equipe foi capaz de mapear a conexão STN-cortex por "ouvir" na atividade cerebral durante cirurgias para implantar eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com DP.

O neurocirurgião Jeremy Greenlee, MD, conduz mais de 30 dessas cirurgias a cada ano e sua experiência foi vital para o experimento de mapeamento. Usando eletrodos de gravação especializados colocados dentro dos cérebros dos pacientes, Greenlee escuta a atividade do cérebro para colocar com precisão o dispositivo DBS. Esses eletrodos também permitem a gravação direta da atividade cerebral para fins experimentais em pacientes que estão acordados durante o procedimento sem adicionar nenhum risco. Este tipo de gravações intra-operatórias não é muito comum, mas Greenlee e seus colegas de UI possuem uma longa experiência na técnica.

Durante a cirurgia, os pacientes fizeram uma tarefa cognitiva simples como forma de estimular uma parte do cérebro ao registrar atividade elétrica de outras partes que estão conectadas. Ouvir a atividade neural durante a tarefa permitiu ao time mapear a conexão.

"Nós fomos capazes de evocar uma resposta para mostrar a conexão funcional", explica Greenlee. "A resposta muito rápida sugere uma única conexão direta sináptica - é o que significa hiperdireto".

A estimulação melhora o desempenho cognitivo

Tendo estabelecido a existência da conexão hiperdiretiva, os pesquisadores investigaram o efeito da estimulação STN de baixa freqüência nas habilidades cognitivas. A equipe de Narayanan usa uma tarefa de pensamento muito simples - estimando com precisão a passagem de um curto intervalo de tempo - para estudar comprometimento cognitivo em pacientes com DP e modelos animais de DP.

Durante as visitas de acompanhamento pós-cirurgia, os pesquisadores fizeram a tarefa de tempo de intervalo com o estimulador DBS configurado para uma das três configurações: alta freqüência (normal para controle de movimento), sem estimulação ou baixa freqüência de 4 Hz. Somente a estimulação de 4 Hz melhorou o desempenho dos pacientes no teste de tempo.

Pesquisas anteriores dos laboratórios de Narayanan mostraram que as pessoas com modelos de DP e roedores da doença estão faltando uma onda cerebral específica conhecida como onda delta em seu córtex frontal enquanto eles estão fazendo a tarefa de tempo. A onda delta cicatriza a uma frequência de cerca de 4 Hz.

"Quando estimulamos a STN a 4 Hz, a onda delta é restaurada no córtex frontal médio", diz Narayanan. "Ao estimular a STN podemos resgatar a atividade cortical (que é interrompida na DP) e podemos melhorar o comportamento cognitivo".

Os pesquisadores pensam que as freqüências são como canais de comunicação entre redes. Se duas redes estão trabalhando juntas na mesma freqüência, essa pode ser uma maneira única de interagir e interagir com as informações.

"O fato de que somos capazes de testar muitas das nossas idéias (que provêm dos estudos de roedores) sobre como as redes neurais funcionam nos seres humanos que se exercitam, é algo que eu nunca sonhei, eu poderia fazer, mas isso nos permite para fazer perguntas que possam realmente ajudar muitas pessoas ", diz Narayanan.

"É emocionante potencialmente ter uma maneira de melhorar a cognição que poderia mudar a vida para os pacientes", acrescenta Greenlee.


Além de Narayanan e Greenlee, a equipe de estudo da UI incluiu Ryan Kelley, Oliver Flouty, Eric Emmons, Youngcho Kim, Johnathan Kingyon, Jan Wessel e Hiroyuki Oya.

O estudo foi financiado em parte por uma doação do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVC (NINDS) a Narayanan (R01 NS100849). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.

domingo, 26 de novembro de 2017

Uma operação de alta velocidade para aliviar a agonia do Parkinson

Sunday, Nov 26th 2017 - Uma forma nova e altamente precisa de cirurgia no cérebro poderia trazer esperança a milhares de pacientes com doença de Parkinson.

O procedimento permitirá que os tremores incapacitantes que são característicos da doença sejam controlados.

Usando um sistema de imagem sofisticado, os cirurgiões implantam eletrodos no cérebro. Estes são então conectados a uma caixa de controle, permitindo que pacientes detenham sintomas como rigidez muscular e tremor.

Como o sistema pode localizar exatamente o ponto crítico no cérebro onde os eletrodos precisam ser inseridos, reduziu drasticamente o tempo de operação, cortando o custo e permitindo que mais pacientes sejam tratados.

Os primeiros dois pacientes a serem submetidos à cirurgia no University College Hospital, em Londres, no início de dezembro, estavam fora do bloco cirúrgico em menos de quatro horas e podiam ir para casa apenas duas semanas depois. Anteriormente, uma operação similar demorava até 13 horas.

Chamada de Estimulação Cerebral Profunda, a técnica foi lançada há quatro anos, quando foi saudada como o avanço mais significativo no controle da doença de Parkinson em 30 anos. No entanto, alguns sofredores se beneficiaram desde então - em parte porque o NHS tem relutado em pagar até £ 30,000 por vez.

A última abordagem usa equipamentos de varredura para identificar com mais precisão, antecipadamente, onde os eletrodos devem estar localizados no cérebro. Isso reduz o tempo realmente gasto na mesa de operação e reduziu o custo para aproximadamente £ 10.000.

A posição correta no cérebro depende dos sintomas do paciente, mas, ao contrário da cirurgia convencional, o procedimento é reversível. Uma caixa de controle semelhante a um pacemaker cardíaco é implantada sob a pele perto da clavícula e conectada aos eletrodos por um fio que corre debaixo da pele.

Quando ligado, ele usa estimulação elétrica suave para bloquear sinais na parte do cérebro causando sintomas como tremores e rigidez.

Brian Rice, 48 anos, que vive com sua esposa Carol, 41 e o filho de seis anos de idade, Nicholas, perto de Watford, Hertfordshire, sofria tremores incontroláveis ​​antes da operação no mês passado.
Ele diz: "Tive Parkinson há 20 anos e estava ficando cada vez mais pior. No ano passado, como resultado, tive que abandonar meu trabalho como funcionário público. Então, quando me perguntaram se eu gostaria de experimentar esta nova operação, não hesitei.

"É muito cedo para dizer o máximo benefício que eu vou conseguir, já que ainda há alguns ajustes a fazer. Mas estou satisfeito com o meu progresso até agora - e espero poder voltar de uma cadeira de rodas ".

A equipe de neurocirurgia foi encabeçada pelo mundialmente conhecido professor Marwan Hariz, que estava trabalhando na Suécia até chegar aqui pela campanha de caridade da Parkinson's Appeal para levantar £ 3,5 milhões para financiar a cirurgia e a pesquisa.

Normalmente, a operação é recomendada quando os medicamentos convencionais deixam de funcionar, após 10-15 anos de uso. Neurologista e membro da equipe, a Dra. Patricia Limousin, disse que cerca de 20 mil dos 120 mil pacientes com doença de Parkinson no Reino Unido poderiam se beneficiar.

"O tempo de operação é muito mais curto, o que é importante porque os pacientes estão sob anestesia local inicialmente e isso reduz o desconforto", diz ela.

"A nova abordagem também torna o procedimento mais seguro, porque reduz o risco de trombose venosa profunda.

"Depois, os pacientes geralmente podem reduzir a dose de seus medicamentos, e alguns podem parar de tomá-los completamente". A Sra. Rice, que também é funcionária pública, disse que seu marido teve cirurgia cerebral convencional há sete anos, mas seus sintomas pioraram nos últimos 18 meses. "Foi tão ruim que ele estava deitado no chão tremendo", diz ela.

"Ficamos encantados quando lhe ofereceram esta operação nova e melhorada. Brian ainda é jovem e agora ele tem a chance de uma vida melhor. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Daily Mail.

terça-feira, 21 de novembro de 2017

A cirurgia de estimulação cerebral profunda funciona melhor se os pacientes estiverem adormecidos, sugere estudo

NOVEMBER 17, 2017 - A cirurgia de estimulação profunda do cérebro, usada para tratar os efeitos da doença de Parkinson, é melhorada quando os pacientes estão dormindo em vez de acordados, pesquisadores da Oregon Health & Science University (OHSU) sugeriram em um estudo recente comparando as duas configurações cirúrgicas.

O estudo poderia influenciar a forma como o procedimento é realizado em todo o mundo, pois os pacientes recebem a oportunidade de reduzir seus sintomas sem a necessidade de experimentar uma cirurgia cerebral de seis horas enquanto estiverem acordados.

"Não é preciso um cientista espacial, ou um cirurgião cerebral, para dizer o que os pacientes o preferem", disse Kim Burchiel, professor de neurocirurgia da OHSU School of Medicine e autor de estudo sênior, em um comunicado de imprensa.

A prática de manter os pacientes acordados durante este tipo de cirurgia decorre da necessidade de colocar eletrodos com precisão no cérebro de um paciente com Parkinson. Esses eletrodos estimulam as células nervosas a reduzir os sintomas de movimento da doença, mas precisam ser localizados com precisão para fazer seu trabalho.

Até agora, o padrão-ouro para a cirurgia de estimulação cerebral profunda foi o uso dos chamados microeletrodos. Estes mapeiam os limites da estrutura do cérebro alvo. As medidas iniciais também são usadas para avaliar se a estimulação é eficaz ou se causa efeitos colaterais antes da cirurgia ser concluída.

Métodos melhores de imagem cerebral possibilitaram identificar a estrutura correta do cérebro sem a necessidade de colocar esses microeletrodos. Isso, por sua vez, permite que os pacientes estejam dormindo durante o procedimento.

No estudo, "Resultados clínicos do sono contra a estimulação cerebral profunda acordada para a doença de Parkinson", pesquisadores da OHSU compararam os resultados dos pacientes que tiveram o procedimento enquanto dormiam com aqueles que tiveram cirurgia tradicional enquanto estava acordado em um ensaio clínico (NCT01703598).

Em 2011, a OHSU mudou para o novo procedimento e comparou resultados entre os pacientes operados em 2010 com aqueles que tiveram eletrodos implantados mais tarde. Burchiel realizou todas as 69 cirurgias no estudo.

Os resultados, publicados na revista Neurology, sugeriram que é melhor para os pacientes dormir durante a cirurgia.

Além disso, as formas tradicionais de cirurgia de estimulação cerebral profunda muitas vezes fazem com que os pacientes percam a fluência do discurso. Matthew Brodsky, MD, professor associado de neurologia na OHSU School of Medicine e diretor médico do programa de estimulação cerebral profunda da OHSU, acredita que esse efeito colateral pode estar relacionado ao uso de microeletrodos.

Usando microeletrodos, os cirurgiões precisam perfurar o cérebro duas vezes - uma vez com os microeletrodos e novamente para posicionar o eletrodo e a bateria que permanecerão no cérebro (n.t.: certamente um equívoco da matéria, pois a bateria é implantada no peito, sob a clavícula e para o implante bi-lateral certamente são somente dois furos no crânio).

"Os pacientes que sofreram - DBS [estimulação cerebral profunda] dormindo melhoraram a fala versus os pacientes submetidos ao DBS acordado, cuja fluência do discurso previu piorou", disse Brodsky, principal autor do estudo.

Enquanto isso, as melhorias nos sintomas de Parkinson eram semelhantes nos dois grupos.

"Se o resultado do paciente não é melhor ou pelo menos o mesmo que o DBS-despertado, então você não deveria estar fazendo isso", disse Burchiel. "Este artigo é realmente uma linha decisiva porque estamos em posição de dizer, por que você faria uma cirurgia acordado se você puder obter os mesmos resultados ou melhor quando os pacientes estão dormindo - e a satisfação dos pacientes é dramaticamente melhor?"

Em um editorial acompanhante, dois cientistas da U.K concluíram que o estudo mostra que o uso de imagens em pacientes adormecidos irá reduzir os riscos sem atenuar os resultados. Eles também sublinharam que o procedimento adormecido é mais rápido e mais barato que o método utilizado em pacientes acordados.

Em vez disso, o uso de microeletrodos deve ser reservado para uso em uma configuração de pesquisa, eles escreveram.

Enquanto a cirurgia de estimulação cerebral profunda adormecida não é realizada em muitas clínicas fora da OHSU, Burchiel acha que sua clínica em breve será acompanhada por outros, já que os neurocirurgiões percebem os benefícios do procedimento mais recente. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

terça-feira, 31 de outubro de 2017


Antes de fazer dbs, tinha ambos os pés sempre frios e com recorrentes frieiras (pé-de-atleta ou dermatofitose) entre os dedos particularmente entre o 5.o e o 4.o dedo, os chamados “mindinho” e o seu “vizinho”.

Após o dbs, nunca mais tive frieira e pés frios. Alguém poderia explicar?

segunda-feira, 30 de outubro de 2017

NIH anuncia prêmios pela pesquisa de neuroética da iniciativa BRAIN

Bethesda, MD, October 30, 2017 - À medida que os cientistas desenvolvem neurotecnologias poderosas para monitorar e regular a atividade cerebral, surgem questões éticas sobre como essas novas ferramentas devem ser incorporadas na pesquisa médica e nas práticas clínicas. Para informar esta discussão, os Institutos Nacionais de Saúde concederam subsídios a cinco equipes de especialistas que irão estudar as questões neuroéticas relacionadas ao uso de estimulação cerebral profunda em distúrbios neuropsiquiátricos e de movimento e consentimento apropriado para pesquisa cerebral. Os subsídios fazem parte da Iniciativa Brain Research através do avanço da iniciativa inovadora de neurotecnologias (BRAIN).

"A neurociência está rapidamente se movendo em direção a uma nova fronteira da pesquisa sobre cérebros humanos que podem ter efeitos duradouros e imprevistos. Esses novos prêmios sinalizam nosso compromisso com a pesquisa conduzida de forma responsável para antecipar todas as possíveis consequências e garantir que os assuntos de pesquisa tenham uma compreensão clara dos benefícios e riscos potenciais de participar de estudos ", disse Walter Koroshetz, diretor de Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke do NIH.

A Iniciativa BRAIN foi lançada em 2013 com o objetivo de desenvolver as ferramentas para ver o cérebro em ação e alavancar esse conhecimento para reduzir o ônus da doença devido a distúrbios cerebrais. Pouco depois de anunciada a iniciativa, os esforços começaram a identificar potenciais questões éticas que podem ser levantadas por novas investigações no cérebro humano, incluindo aquelas que envolvem cirurgia cerebral invasiva. O NIH formou a Divisão de Neuroética do Grupo de Trabalho Multi-Conselho BRAIN para auxiliar os conselhos consultivos dos institutos e centros participantes dos NIH a recomendar abordagens para identificar e abordar questões de neuroética relacionadas à pesquisa da Iniciativa BRAIN.

Os subsídios são:

Neuroethics of aDBS Systems visando transtornos neuropsiquiátricos e de movimentos
Investigador principal: Gabriel Lazaro-Munoz, Ph.D., Baylor Medicine, Houston.

MH114854 - Estimulação cerebral profunda (DBS), um procedimento neurocirúrgico em que as sondas são inseridas no cérebro para modular a atividade do circuito em regiões específicas do cérebro, tornou-se amplamente utilizado para ajudar a tratar vários distúrbios de movimento e neuropsiquiatria. O DBS adaptativo (aDBS) é uma tecnologia relativamente nova que permite a gravação da atividade das células cerebrais que é usada para regular o cérebro em tempo real. Como essas técnicas são aplicadas para tratar distúrbios neuropsiquiátricos, como depressão ou transtorno obsessivo-compulsivo, existem questões éticas especiais que vêm à frente. O Dr. Lazaro-Munoz e seu time planejam identificar as questões mais críticas de neuroética relacionadas à pesquisa do aDBS. Eles examinarão as preocupações neuroéticas observando de perto os pesquisadores que conduzem estudos de aDBS e administrar entrevistas em profundidade para estudar os participantes, seus cuidadores, pesquisadores e indivíduos que se recusaram a participar de estudos de aDBS. Uma melhor compreensão das preocupações neuroéticas associadas ao aDBS pode ajudar os pesquisadores a criar planos para garantir uma pesquisa responsável nesta área.

Ética dos pacientes e parceiros de cuidados Perspectivas sobre mudança de personalidade na doença de Parkinson e estimulação cerebral profunda
Investigador principal: Cynthia Kubu, Ph.D., Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Cleveland.

MH114853 - Indivíduos afetados por distúrbios neurológicos têm muitas vezes medo de que a doença ou o tratamento possam mudar a personalidade e o senso de sua identidade. O Dr. Kubu e seus colegas realizarão uma série de entrevistas com pessoas com doença de Parkinson para saber quais características de personalidade os pacientes e seus cuidadores têm mais medo de perder. O time do Dr. Kubu também examinará maneiras pelas quais as características da personalidade são afetadas pelo DBS para a doença de Parkinson. Mais conhecimento sobre as preocupações dos pacientes com mudanças de personalidade e efeitos relacionados à DBS sobre a personalidade pode permitir que os pesquisadores aliviem os medos dos pacientes que recebem DBS e podem ajudar a melhorar o processo de consentimento informado.

Alcançando a Integração Ética no Desenvolvimento de Novas Neurotecnologias
Investigador principal: Winston Chiong, MD / Ph.D., Universidade da Califórnia, São Francisco

MH114860 - Novas tecnologias que ajustam a função cerebral ao avaliar a atividade neural e estimular regiões específicas têm o potencial de ajudar pessoas com transtornos neuropsiquiátricos. No entanto, essas estratégias de tratamento também levantam uma série de preocupações quanto ao controle dos pensamentos e emoções de um indivíduo, bem como de como eles se vêem. O Dr. Chiong liderará uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em neurociência, direito e filosofia, que trabalharão em estreita colaboração com pesquisadores que estão criando dispositivos para regular a atividade cerebral. Esta abordagem colaborativa inovadora para a pesquisa assegurará que as preocupações éticas dos pacientes, cuidadores e clínicos sejam abordadas a partir das fases iniciais do plano de pesquisa e podem ajudar a permitir a aceitação de novos tratamentos para transtornos neuropsiquiátricos.

Habilitando a participação ética na neurociência inovadora sobre doenças mentais e dependências: Rumo a uma nova ferramenta de triagem Melhorando o consentimento informado para a pesquisa transformadora no cérebro humano.

Investigador principal: Laura Roberts, Ph.D., Stanford University, Stanford, Califórnia
MH114856 - Ferramentas em desenvolvimento e neurotecnologias estão sendo desenvolvidas, que podem ajudar pessoas afetadas por doenças mentais e vícios. À medida que os pesquisadores começam a testar novas tecnologias nas pessoas, surgem preocupações quanto à participação ética nesses estudos. O grupo do Dr. Roberts trabalhará com pesquisadores do cérebro, neuroethicists e membros de conselhos de revisão institucional para identificar questões éticas levantadas por pesquisas inovadoras relacionadas a doenças mentais. O Dr. Roberts e sua equipe também examinarão como as pessoas com doenças mentais, em comparação com controles saudáveis, decidem se devem participar de estudos de pesquisa em neurociências. Reconhecer possíveis preocupações éticas e entender como as pessoas tomam decisões em relação à participação na pesquisa pode melhorar o consentimento informado para estudos e pode ajudar a salvaguardar os voluntários do estudo.

Salvaguardas Éticas para Saída e Retirada da Pesquisa de Neurotecnologia Implantada
Investigador principal: Lauren Sankary, J.D., Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Cleveland.

F32MH115419 - Pacientes que participam de um estudo de pesquisa de uma nova tecnologia cerebral podem enfrentar decisões difíceis em relação ao encerramento do estudo e se os dispositivos implantados foram removidos. A Sra. Sankary e seus colegas realizarão uma revisão detalhada das regulamentações e práticas atuais relacionadas aos indivíduos que terminam sua participação em estudos de pesquisa que usaram novas ferramentas de neurociência. O grupo da Sra. Sankary também entrevistará os participantes da pesquisa para conhecer suas experiências após sua participação no estudo e preocupações quanto à remoção do dispositivo. Uma melhor compreensão das questões relacionadas à saída dos estudos de estudos de estudos ajudará a apoiar o desenvolvimento de salvaguardas para proteger os voluntários do estudo e garantir que suas preocupações sejam abordadas no projeto de protocolos de pesquisa.

Além dos subsídios de financiamento em neuroética, o NIH organizou um workshop em 26 de outubro de 2017, intitulado "Questões éticas na pesquisa com dispositivos neurais invasivos e não invasivos em seres humanos", que explorou questões éticas e abordagens práticas específicas para pesquisa com invasivos e dispositivos neurais não-invasivos. A oficina resultará em uma publicação que descreve os fatores que os pesquisadores consideram em torno da neuroética. Para ver uma gravação da oficina, acesse:

O NINDS é o principal financiador nacional da pesquisa no cérebro e no sistema nervoso. A missão do NINDS é buscar conhecimentos fundamentais sobre o sistema nervoso e nervoso e usar esses conhecimentos para reduzir o peso da doença neurológica.

Sobre o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH): A missão do NIMH é transformar a compreensão e o tratamento das doenças mentais através da pesquisa básica e clínica, preparando o caminho para prevenção, recuperação e cura. Para mais informações, visite

Sobre os Institutos Nacionais de Saúde (NIH): NIH, a agência de investigação médica do país, inclui 27 Institutos e Centros e é um componente do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. O NIH é a principal agência federal que realiza e apoia pesquisa médica básica, clínica e translacional, e está investigando as causas, tratamentos e curas para doenças comuns e raras. Para mais informações sobre o NIH e seus programas, visite Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NIH.

quarta-feira, 18 de outubro de 2017


Sofrência. Passei a manhã fazendo isso, deitado na cama e vendo televisão. Rotina que se repete a cada duas semanas. Mas tenho consciência. Podia ser pior.

sábado, 9 de setembro de 2017

Benefícios terapêuticos da estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) na doença de Parkinson

September 8, 2017 - Therapeutic benefits of subthalamic nucleus (STN) deep brain stimulation (DBS) for.

Dez anos depois

por Dan Stark
Dan Stark had deep brain stimulation more than a decade ago to address Parkinson’s symptoms. ( David Stark)

Saturday September 9, 2017 - Ou onze anos depois, para ser preciso. Eu costumava dizer às pessoas que consideravam que a "Estimulação cerebral profunda" daria ao sofredor de Parkinson típico dez anos de alívio, durante o qual os sintomas seriam relativamente menores. A aposta seria, eu diria com confiança, que em algum momento desses dez anos, o DBS seria uma maneira de comprar tempo. Ainda assim, dez anos não são pequenas realizações, particularmente para aqueles que não têm outra alternativa senão enfrentar os sintomas esmagadores sem uma mitologia de esperança.

Durante um pouco mais de uma década, a DBS realizou suas maravilhas em mim, removendo as batidas que acompanharam minhas tentativas de vencer os sintomas de Parkinson com apenas medicamentos. Mas, como o DBS mascara os sintomas ao invés de afetar a doença subjacente, no final, não conseguirá proteger o paciente de Parkinson.

Minha experiência é típica. Eu fiz DBS há pouco menos de doze anos atrás. As coisas correram tão bem que me tornei um grande fã do procedimento. Então veio um soco de uma vez que me deixou ainda bobeando. O primeiro golpe foi auto-infligido. Em abril, uma das baterias(*) que alimentam meus implantes neurais atingiram níveis muito baixos para funcionar. Foi minha culpa; deveria monitorar as baterias e trocá-las com antecedência. Porque eu não tinha, eu tinha um gosto completo de como seria a vida sem os estimuladores. Felizmente, foi a unidade da minha direita que caiu, porque isso controlava meu lado esquerdo, o que significa que eu ainda tinha algumas funcionalidades no meu lado direito. Eu estava com a mão direita para que eu ainda pudesse me limpar depois de ir ao banheiro.

A ingestão foi outra questão. Não consegui pegar meus comprimidos porque achava difícil engolir. Aprendi rapidamente que algumas técnicas me permitiram tirar uma pílula um pouco do tempo, enquanto outras não. (Por exemplo, muita água me impedirá engolir, enquanto um pequeno gotejamento de água geralmente me permitiria engolir uma pílula.) Fiquei alarmado porque tive uma parada cardíaca em 2009 e parei de tomar minhas pílulas de coração abruptamente o que não foi aconselhável. E se o problema da deglutição piorasse?

Eu escrevi um e-mail para o meu médico explicando a nova crise. Estou surpreso com toda a franqueza que eles não largaram de mão e desistiram. Eu quase fiz. O problema era que, entre os remédios que estava tomando, havia determinados diluentes de sangue que a operação de substituição das baterias fosse altamente arriscada. Sua resposta foi pedir-me para ir à sala de emergência, verificar-me e esperar até que os diluentes do sangue reduzissem no meu corpo para melhorar as chances. Eu fiz isso, mas os três dias que esperei foram tão pertos do inferno como eu nunca quis estar!

Assim que as baterias foram substituídas, meu corpo começou a voltar ao normal. O segundo soco foi que o "normal" começou a mudar. No começo, eram apenas coisas pequenas, mas tornou-se difícil admitir que eu estava caindo mais - em algum momento pequenos derramamentos que eu poderia explicar; às vezes - derrames espetaculares que eu tinha que reconhecer. Fazer a reconfiguração resultou em perder o equilíbrio e acabar de frente para a rua. Eu consegui segurar minha queda com minhas mãos, ao preço de fraturar meu pulso esquerdo.

Para limitar os riscos, comecei a limitar minhas atividades. Algum dia vou escrever o livro definitivo sobre como se mover sem levantar nada pesado. Entretanto, saiba que me mudei para uma nova casa em que eu trabalhava nas montanhas da Carolina do Norte, sem o "luxo" de poder levantar uma caixa sem perder o equilíbrio e a queda. No entanto, eu consegui, devido ao amor e trabalho de amigos como Pat Oakes, minha filha Lily e meus irmãos David e Debra, que me ajudaram a entrar na casa dos meus sonhos, talvez muito tarde para aproveitá-la plenamente.

A instabilidade postural é apenas uma das novas realidades. Eu também fico instável com bastante freqüência. E eu "galopo" (n.t.: festinação), isto é, quando eu faço, eu mudo meus pés muito rapidamente, acabando comigo correndo ou "galopando" quando eu realmente queria apenas me mover alguns metros em uma direção ou outra. Tudo isso é de grande preocupação porque é uma ameaça à minha capacidade de andar.

Eu tinha meus dez anos, e esse foi o negócio, certo? É verdade, mas isso parece tão difícil de aceitar agora. Com todo o maravilhoso trabalho feito pela Fox Foundation e outros, quais são as melhorias no tratamento disponível agora em comparação com dez anos atrás? Como alguém que precisa desesperadamente de uma resposta diferente, dói-me informar que a resposta é que não há nada mais que possa ser feito agora do que foi feito até então.

Com o risco de vencer um cavalo morto, vou reviver uma proposta que fiz há dez anos em Silence of the Bunnies. Presidente Trump, pergunto em nome de uma população de pessoas com muita dor para pedir-se: financiar um esforço de pesquisa de dez bilhões de dólares para encontrar curas para dez doenças, um bilhão de dólares por doença. (E, espero, faça do Parkinson um dos dez). Atrair as melhores mentes possíveis, dar-lhes a missão de encontrar curas dentro de dois anos e então deixá-los ir sem mais burocracia ou prescrição médica. Pense nisso como um projeto de Manhattan para dez flagelos que trazem miséria para milhões! Imagine o bem que poderia ser feito se isso resultar em uma cura para até um dos dez! Imagine a alegria que seria trazida a milhões de famílias.

Poderia render um legado que duraria para sempre. E, como todas as boas ações, criaria uma faixa de pessoas agradecidas, muito pequenas talvez por elas mesmas para fazer a diferença, mas ligadas por familiares e amizades a muitos mais.

Para mim e milhões mais como eu, é a única chance que nos resta.
(*) Presume-se que o Autor do texto tenha implantado dois neuro estimuladores de baterias descartáveis.

Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: DBS4PD. Veja também aqui: Brain surgery for Parkinson’s changed my life, but now my symptoms are back.

Homem de Kelowna - Canadá, com Parkinson, vê melhora drástica após cirurgia no cérebro

September 8, 2017 - Veja aqui: Kelowna man with Parkinson’s sees drastic improvement after brain surgery.